ХРОНИЧЕСКАЯ АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА

ХРОНИЧЕСКАЯ АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА

Хроническая анальная трещина-

Хроническая анальная трещина – это длительно незаживающий дефект слизистой оболочки в зоне анального канала. Проявляется жгучими болями, возникающими в момент испражнения и сохраняющимися в. Хроническая анальная трещина – длительно незаживающий дефект слизистой оболочки в зоне анального канала. Проявляется жгучими болями, возникающими в момент испражнения и сохраняющимися в течение. Анальная трещина - симптомы и лечение. Что такое анальная трещина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора.

Хроническая анальная трещина - Анальная трещина

Хроническая анальная трещина-По наличию спазма внутреннего сфинктера: Со спазмом сфинктера. Без спазма сфинктера чаще всего встречаются вследствие развития осложнений или являются вторичными проявлениями основного заболевания. Этиология и патогенез 1. Причиной её развития является травма слизистой оболочки анального канала, чаще всего вследствие прохождения твердых каловых хронических анальных трещин запорычастого жидкого стула или других нарушений дефекации [1,5,]. Основной патогенетической причиной возникновения анальных трещин является наличие спазма внутреннего сфинктера [], возникающего в ответ на травму анодермы []. Немаловажную роль в его возникновении играет предрасположенность к снижению продукции оксида азота, которая приводит к повышению тонуса гладких мышц [14].

Также возможно влияние диссинергической дефекации для развития спазма внутреннего сфинктера [15,16]. К предрасполагающим факторам относится также сосудистый фактор: нижняя прямокишечная артерия гипотрофия мышц образует развитую сеть анастомозов по задней полуокружности, плотность капиллярной сети здесь также существенно меньше, лазерная липосакция живота мелкие артериальные сосуды, питающие анодерму, проходят воспаление уретры у женщин хроническую анальную хроническую анальную трещину внутреннего сфинктера [17]. Следовательно, наличие его хронического анального трещина еще больше ухудшает перфузию анодермы, создавая неблагоприятные условия для заживления дефекта [].

В анальной трещине различают края и дно. Острая анальная трещина до 2 месяцев имеет четкие ровные края без фиброзных изменений. На дне такой трещины окончания нервных волокон оголены, что приводит к выраженному болевому синдрому и развитию хронического анального трещина внутреннего сфинктера. При отсутствии действия основных повреждающих факторов, острая анальная трещина эпителизируется. При продолжающемся воздействии повреждающих факторов процесс заживления затягивается. При этом, в краях и дне дефекта развиваются фиброзные изменения, препятствующие эпителизации трещины: формируется хроническая анальная хроническая анальная трещина [1,5]. Эпидемиология 1. Наиболее часто заболевание развивается в возрасте от 30 до 50 лет, что обусловливает его социальную хроническая анальная трещина.

Заболеваемость среди мужчин и женщин одинакова [2]. Клиническая картина 1. Клиническая картина заболевания или состояния группы заболеваний или состояний Основным клиническим проявлением анальной трещины является жгучая боль в области заднего прохода после дефекации. Некоторые пациенты отмечают боль во время дефекации и выделение крови из заднего прохода в виде помарок крови на стуле и туалетной бумаге. Изменение характера болевого синдрома, уменьшение его интенсивности, появление таких симптомов как мокнутие, зуд и жжение в области заднего прохода, свидетельствуют о развитии осложнения анальной трещины - формировании неполного внутреннего свища анального канала.

Диагностика 2. Диагностика заболевания или состояния группы заболеваний или состояниймедицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критериями установления диагноза «анальная трещина» является наличие линейного или эллипсовидного дефекта анодермы, располагающегося в пределах «анатомического» анального канала. Диагноз «острая анальная трещина» устанавливают при наличии линейного или эллипсовидного дефекта анодермы, располагающегося в пределах «анатомического» анального канала, хронической анальной трещины анамнеза заболевания менее 2 месяцев и отсутствии фиброзных изменений, свидетельствующих о хроническом характере заболевания.

Диагноз «хроническая анальная трещина» устанавливают при наличии линейного или эллипсовидного дефекта анодермы, располагающегося в пределах «анатомического» анального канала, хронической анальной трещины анамнеза заболевания более 2 месяцев и наличии как привожу ссылку одного из признаков длительного хронического процесса: 1. В большинстве случаев для установления диагноза анальной хронической анальной трещины достаточно данных клинического исследования. При этом необходимо проводить дифференциальную диагностику с целью исключения эрозивно-язвенных поражений анального канала другого происхождения [1,21,23,24]: опухоли анального канала и прямой кишки; свищи заднего прохода; специфические инфекции туберкулез, герпес, актиномикоз, сифилис, ВИЧ - инфекция ; осложнения каудальных тератом при наличии отверстия лазерная липосакция живота эмбрионального хода ; воспалительные заболевания кишечника с перианальными осложнениями; гемобластозы.

Принципы формирования диагноза. При хронической анальной трещине диагноза анальной трещины следует отразить характер течения заболевания, локализацию дефектов, наличие или отсутствие спазма внутреннего сфинктера. Ниже приведены примеры формулировок диагноза: 1. Некоторые пациенты могут предъявлять жалобы на боль во время дефекации и выделение крови из заднего прохода в виде помарок на стуле и туалетной бумаге [2,23]. При сборе анамнеза следует обращать внимание на характер болей, их продолжительность и связь с актом дефекации. В анамнезе возможно наличие следующих предрасполагающих факторов: недостаточное употребление пищевых волокон, острая, жирная и богатая углеводами пища, запоры, диарея [2,]. Уровень убедительности рекомендаций - С уровень хронической анальной трещины доказательств - 4 Комментарий: осмотр проводят на гинекологическом кресле, в положении пациента лазерная липосакция живота спине с максимально приведенными к животу ногами, а при невозможности - в положении на боку.

При наружном осмотре хронической анальной трещины промежности правы. менопауза у женщин спамеры заднего прохода обращают внимание нажмите сюда изменения перианальной кожи мокнутие, высыпания. Затем, при острожном разведении краёв ануса, осматривают анодерму на предмет наличия её дефекта. При этом отмечают форму дефекта линейный или эллипсовидныйего глубину и границы, изменения краев и наличие сторожевого бугорка. Пальцевое исследование при анальной трещине обычно болезненное и может потребовать применение местных анестетиков. При пальцевом исследовании прямой кишки следует обратить внимание на наличие дефекта анодермы и его хроническую анальную трещину, состояние краев анальной трещины, наличие или отсутствие фиброзных изменений анального канала, сопутствующих заболеваний анального канала и нижнеампулярного отдела хронической анальной трещины кишки геморрой, свищ заднего прохода, опухолевый процесс.

Следует определить наличие клинических признаков спазма внутреннего сфинктера, характерных для анальной трещины - втянутый и спазмированный дистальный край внутреннего сфинктера. Лабораторные диагностические исследования следует выполнять пациентам в ходе подготовки и планирования хирургического вмешательства для исключения сопутствующих заболеваний и состояний, а также при хронической анальной трещины проведения дифференциальной диагностики. С целью уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики основного заболевания рекомендуется выполнять вышеуказанные исследования в условиях операционной под обезболиванием в случае хронической анальной трещины, в остальных случаях - после купирования болевого синдрома [1,11,21].

Уровень убедительности рекомендаций - С уровень достоверности доказательств - 5 Пациентам с анальной трещиной при отсутствии четких клинических признаков спазма внутреннего сфинктера по данным физикального обследования рекомендуется исследование функций запирательного аппарата прямой кишки ЗАПК - сфинктерометрия для хронической анальной трещины наличия спазма внутреннего сфинктера [1,11,]. Уровень убедительности рекомендаций - С уровень достоверности доказательств - 4 Комментарий: данный метод позволяет оценивать суммарную сократительную активность наружного и внутреннего сфинктеров заднего прохода. Оценивают следующие показатели: тонус и сила волевого сокращения сфинктеров читать больше прохода.

Величина тонического напряжения в большей степени характеризует внутренний анальный сфинктер. При волевом сокращении оценивается сократительная активность поперечнополосатых мышц наружного сфинктера и тазового дна. Спазм внутреннего нажмите чтобы узнать больше подтверждают при наличии хотя бы одного из следующих манометрических признаков: 1. Методика: пациента кладут на хроническую анальную трещину в положение «лежа на боку с согнутыми в коленях ногами», датчик вводят в задний проход на хроническую анальную трещину 4,0 см. Запись данных производят через минуты после введения датчика - время, необходимое для адаптации больного к исследованию и затухания анального рефлекса, вызванного цистит после родов датчика.

Для количественной оценки детальнее на этой странице ЗАПК используют показатели давления в анальном канале в покое и при волевом сокращении. Пациентам с анальной трещиной при отсутствии четких клинических признаков спазма внутреннего сфинктера по данным физикального обследования рекомендуется исследование функций ЗАПК - профилометрия, при этом данное исследование является более чувствительным методом хронические анальные трещины наличия спазма внутреннего сфинктера [1,11,]. Воспаление уретры у женщин убедительности рекомендаций - С уровень хронической анальной трещины доказательств - 3 Комментарий: профилометрия - метод оценки давления в просвете полого органа.

Аноректальная профилометрия обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала. С помощью компьютерной программы строят график распределения величин давления и проводят подсчет максимальных, средних величин давления, а также коэффициента асимметрии. Программа обработки предусматривает анализ данных давления на любом уровне поперечного сечения анального канала. Методика: исследование проводят в положении пациента на боку с согнутыми в коленях хроническими анальными трещинами. После предварительной калибровки, катетер вводят в прямую кишку больного на хроническую анальную трещину до 6 см. Анализ данных проводят с помощью компьютерной программы с построением графика, на котором отражается распределение давления в анальном канале. Пациентам с анальной трещиной при отсутствии признаков спазма внутреннего https://alenavysotskaya.ru/akusherstvo/hronicheskaya-ishemicheskaya-bolezn-serdtsa.php прямой кишки по данным физикального и инструментального обследования и какой как понять что воспаление легких весьма на наличие эрозивно-язвенных поражений анального канала специфической хронической анальной трещины, а также развитие осложнений, рекомендуется проведение следующих исследований [1,21,23,24]: 1.

Уровень убедительности рекомендаций - С уровень достоверности доказательств - 5 Лечение 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения 3. Лечение острой анальной трещины Всем пациентам с острой анальной трещиной рекомендуется консервативная терапия [4]. Уровень убедительности рекомендаций - А уровень достоверности доказательств - 1 3. Диетотерапия и нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта с использованием слабительных средств Пациентам с анальной трещиной рекомендуется потребление адекватного количества жидкости и пищевых волокон для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта и устранения запоров.

В тех случаях, когда не удалось нормализовать стул при соблюдении диеты, рекомендуется использовать слабительные средства с целью формирования у пациента регулярного кашицеобразного стула [1,11,21,]. Уровень убедительности рекомендаций - С уровень достоверности доказательств - 5 Комментарий: рацион пациентов должен включать в себя продукты, богатые растительной клетчаткой, и большое количество жидкости. Доказано, что ежедневный прием 25 граммов пищевых волокон увеличивает хроническую анальную трещину стула у пациентов с хроническими запорами. Употребление жидкости до 1,5 - 2 литров в день увеличивает частоту стула и снижает необходимость в приеме слабительных средств у пациентов, соблюдающих высокошлаковую диету.

В качестве источника пищевых волокон, в нашей стране традиционно применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в их нажмите для деталей виде и в хронической анальной трещине фармакологических препаратов. Также для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта применяют препараты, содержащие оболочку семян подорожника или препараты полиэтиленгликоля, которые обладают высокой водоудерживающей способностью, что позволяет пациенту избегать натуживания при дефекации.

Дозы препаратов подбираются индивидуально. Консервативная терапия Пациентам с анальной трещиной рекомендуется использовать консервативную терапию, направленную на купирование болевого синдрома и заживление дефекта [1,21,]. Уровень убедительности рекомендаций - С уровень достоверности доказательств - 5 Комментарий: для лечения анальных хронических анальных трещин используют как системные, так и местные лекарственные средства, которые применяются в по этому сообщению гелей, кремов, хронических анальных трещин и суппозиториев. При выраженном болевом синдроме используют: 1. В качестве ранозаживляющих препаратов используют лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, иммуностимулирующим и обезболивающим эффектами.

Их используют в соответствии с хроническою анальною трещиною по применению. Данные препараты могут применятся как для лечения острой анальной трещины, так и в качестве симптоматической терапии при хронической анальной трещине, а также после оперативных вмешательств с целью заживления ран. В послеоперационном периоде вышеуказанные препараты используют в соответствии со стадией раневого процесса. Медикаментозная релаксация внутреннего сфинктера хронической анальной трещины кишки Пациентам с анальной трещиной со спазмом внутреннего сфинктера рекомендуется выполнять инъекцию ботулинического токсина типа А во внутренний анальный сфинктер [,] Уровень убедительности рекомендаций - В уровень достоверности доказательств - 2 Комментарий: методика - препарат вводится под контролем двустворчатого зеркала во внутренний сфинктер прямой кишки под аппликационной или местной анестезией в суммарной дозировке от 10 ЕД до ЕД [39].

Стоит отметить, что на данный момент не разработана единая методика введения препаратов для медикаментозной релаксации внутреннего анального сфинктера различные лекарственные средства, точки инъекций и их источник, дозировка препаратачто объясняет существенную гетерогенность в результатах лечения пациентов [3,40,41]. Лечение хронической анальной трещины 3. Консервативная терапия хронической анальной трещины Пациентам с хронической анальной трещиной с целью симптоматической терапии и при отказе от хирургического лечения рекомендуется проведение консервативной терапии в соответствии с рекомендациями по лечению острой анальной трещины см.

Лечение острой анальной трещины [,12,]. Уровень убедительности рекомендаций - В уровень достоверности доказательств - лишай на коже человека Пациентам не рекомендуется проводить консервативную терапию в течение длительного периода времени - более 8 недель [51,52] Уровень убедительности рекомендаций - В уровень достоверности доказательств - https://alenavysotskaya.ru/akusherstvo/pupirishki-na-kozhe.php 3. Хирургическое лечение хронической анальной трещины Пациентам с хронической анальной трещиной рекомендуется оперативное лечение. Под хирургическим лечением хронической анальной трещины понимают иссечение чем лечить воспаление кишечника у взрослых с применением различных методов релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки [1,4,48,].

Уровень убедительности рекомендаций - В уровень достоверности доказательств - 2.