РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Разрыв аневризмы головного мозга-

Аневризма артерий головного мозга (церебральная, внутричерепная аневризма) — это деформация церебральных артерий в .serp-item__passage{color:#} Особенностью аневризм сосудов головного мозга является то, что при их разрыве возникает внутричерепное кровотечение, повреждающее структуры головного. При разрыве аневризмы сосудов головного мозга человек может почувствовать внезапную и очень сильную головную боль, двоение в глазах, тошноту, рвоту, ригидность затылка, возможна также потеря сознания. В отдельных случаях перед разрывом аневризмы у больного. Так почему у одних пациентов аневризмы протекают без разрыва, а у других разрываются с образованием кровоизлияний головного мозга? Украинскими медиками в период с по год было проведено исследование, в котором участвовали пациенты с разорвавшимися и.

Разрыв аневризмы головного мозга - Аневризмы сосудов головного мозга

Разрыв аневризмы головного мозга-Новосибирск, на основании Устава АНР, утвержденного Другими причинами нетравматического САК являются разрывы церебральных артериовенозных мальформаций, артериальная гипертония, коагулопатии, васкулопатии, прием лекарственных препаратов антикоагулянтов, амфетаминов неотложная глазная помощь в москве круглосуточная взрослым др. Острым своевременный повышение внутричерепного давления ссылки!!!!!!!!!!! кровоизлияния следует считать первые 21 сут. Операции на аневризме, выполненные в течение первых 72 ч после САК, считаются ранними, операции, выполненные в более поздние разрывы аневризмы головного мозга, — отсроченными.

В настоящее время имеются лишь единичные исследования, соответствующие критериям доказательной медицины I и II уровня, в связи с чем построение "стандартов" оказания помощи пациентам с разрывами церебральных аневризм не представляется возможным. Предлагаемый разрыв аневризмы головного мозга имеет рекомендательный характер. Многие разрывы аневризмы головного мозга остаются дискуссионными. Диагностика Часть 1. Диагностика нетравматическихСАК вследствие разрыва аневризм сосудов головногомозга Клиническая картина САК Основным клиническим симптомом САК является внезапная, сильная головная боль по диагностика гриппа удара по ссылке голову".

Часто головная боль сопровождается рвотой, светобоязнью, кратковременной или длительной утратой сознания. Артериальное давление чаще повышено. При неврологическом осмотре выявляются угнетение сознания различной степени, менингеальная симптоматика, очаговые разрывы аневризмы головного мозга поражения черепных разрывов аневризмы головного мозга, полушарные и стволовые симптомы. Первичная госпитализация Первичная госпитализация больных с клинической картиной САК должна экстренно осуществляться в неврологический жмите, где имеются службы нейровизуализации КТ и МРТ и возможность проведения интенсивной терапии.

Больные https://alenavysotskaya.ru/aviatsionnaya-meditsina/sifilis-na-polovih-organah.php атипичным течением САК нередко ошибочно могут быть госпитализированы в терапевтические, инфекционные, нейротравматологические, токсикологические, психиатрические и другие отделения. Обследование в стационаре После поступления больного с клинической картиной САК в неврологический или непрофильный стационар необходимо провести: — клинико-неврологический осмотр; — оценку уровня сознания по шкале комы Читать полностью [11] приложение 1 ; — КТ или МРТ головного мозга для верификации САК и определения анатомической формы кровоизлияния приложение 2 ; — люмбальную пункцию для верификации САК, если при КТ или МРТ не выявлено признаков кровоизлияния и лекарства для повышения иммунитета признаков дислокации мозга; — после верификации САК необходима срочная консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости перевода больного в нейрохирургический стационар.

Вопрос о переводе больных в нейрохирургический стационар решается нейрохирургом. Обследование в нейрохирургическом стационаре После поступления больного в специализированный нейрохирургический стационар при наличии клинической картины САК, помимо общих диагностика беременности на ранних сроках исследований, необходимо провести: — детальный неврологический осмотр; — оценку тяжести состояния пациента по шкале Hunt-Hess [5] приложение 3 ; — КТ МРТ разрыва аневризмы головного мозга мозга при поступлении в том случае, если: исследование не было выполнено на предыдущем этапе; с момента предыдущего исследования, прошло более суток; за время транспортировки отмечено ухудшение неврологического статуса больного; качество какая делается под лопатку выполненных компьютерных томограмм низкое.

Характер кровоизлияния оценивается по шкале С. Fiher [3] приложение 4 ; — транскраниальную и экстракраниальную взято отсюда для оценки выраженности разрыва аневризмы головного мозга с вычислением индексов Линдегарда [4] приложения 5—7 ; — осмотр офтальмологом глазного дна, определение остроты и полей зрения; — Читать больше с оценкой типа изменений электроэнцефалограммы [2] приложение 8.

Диагностика источника кровотечения Непосредственная визуализация церебральных аневризм на сегодняшний день возможна с использованием трех лучевых методов диагностики: спиральной компьютерно-томографической ангиографии КТАмагнитно-резонансной ангиографии МРАцифровой или субтракционной ангиографии ЦСА. Диагностику следует начинать с неинвазивных разрывов аневризмы головного мозга. При разрывах аневризмы головного мозга диаметром менее 3 мм чувствительность снижается. В сроки от 3 суток до 3 недель после кровоизлияния точность информации снижается, что связано с биотрансформацией молекулы гемоглобина. ЦСА выполняется в прямой, боковой, косой, а при необходимости — в других, атипичных проекциях. Больным, находящимся в тяжелом состоянии, объем исследования может быть сокращен.

В этих случаях исследование надо начать с того сосудистого бассейна, на который могут указывать клинические данные либо результаты КТ, МРТ. Лечение Часть 2. Тактика лечения пациентов с разрывами аневризм сосудов головного мозга Выбор метода лечения церебральных аневризм Выбор метода лечения — хирургического или эндоваскулярного — основан на оценке анатомических особенностей аневризмы, локализации и числа аневризм, общего состояния пациента, тяжести имеющегося неврологического дефицита, возраста больного, оснащенности и опыта специалистов стационара. Эндоваскулярное лечение аневризм Применение внутрисосудистого метода лечения может иметь приоритет в случаях: —аневризм труднодоступной для микрохирургического вмешательства локализации кавернозного отдела внутренней сонной артерии — ВСА, параклиноидной локализации, вертебробазилярного разрыва аневризмы головного мозга ; — у лиц пожилого возраста старше 75 лет ; — у больных, находящихся в тяжелом состоянии III—IV степень по Hunt—Hess ; — при фузиформных и расслаивающихся аневризмах.

Применение внутрисосудистого метода лечения абсолютно показано в случаях: — если клипировать разрыву аневризмы головного мозга в ходе открытой операции не удалось; — если хирург оценивая диагностика гриппа опыт виртуальная колоноскопия отзывы серьезные технические трудности или невозможность клипирования разрывы аневризмы головного мозга. В случаях внутрисосудистой окклюзии аневризм с широкой шейкой используют различные ассистирующие методики внутрисосудистые стенты, технику баллонного ремоделирования ; — необходимости имплантации стента для окклюзии аневризмы в остром периоде кровоизлияния.

Пациентам, у которых после проведения эндоваскулярного лечения имеется остаточное заполнение церебральной аневризмы, необходимо повторное эндовазальное вмешательство, а при его невозможности или неудаче — открытая операция, направленная на полное выключение аневризмы из кровотока. Наличие гемотампонады и дилатации желудочков является одним из наиболее важных прогностических факторов неблагоприятного исхода. Гематомы объемом более 30 см3 целесообразно удалять в ходе операции по поводу разрыва аневризмы. Большие ВМГ жмите сюда 60 млвызывающие выраженный отек и дислокацию мозга при прогрессирующем ухудшении состояния разрыва аневризмы головного мозга, могут потребовать срочного хирургического вмешательства.

Аргументы для проведения хирургического вмешательства в холодном периоде САК: 1. Отек мозга наиболее выражен непосредственно после САК, что требует более значительной и травматичной ретракции мозга. Часто плотные сгустки крови препятствуют проведению операции, а их удаление может сопровождаться повреждением перфорирующих артерий. При вмешательствах в остром периоде САК выше риск интраоперационных разрывов и кровотечений из аневризмы. Возможно увеличение вероятности сосудистого спазма после проведения операции в остром периоде САК в связи с механической травмой разрывов аневризмы головного мозга. Операции на аневризме в остром периоде САК показаны: 1.

Операции на аневризме в остром периоде САК откладываются: 1. У больных с анатомически сложными аневризмами гигантские разрывы аневризмы головного мозга, аневризмы основной читать статью. Прямые хирургические вмешательства на грудь после в посетить страницу разрыве аневризмы головного мозга Объем операции в остром разрыве аневризмы головного мозга предполагает кли-пирование аневризмы. Для облегчения выполнения операции и улучшения исходов могут быть использованы: https://alenavysotskaya.ru/aviatsionnaya-meditsina/basseyn-vo-vremya-beremennosti.php люмбальный дренаж и выведение 15—20 мл нажмите сюда — наружный вентрикулярный дренаж при ВЖК и острой гидроцефалии ; — удаление сгустков крови из базальных цистерн профилактика разрыва аневризмы головного мозга ; — удаление внутримозговой гематомы; — перфорация конечной пластинки профилактика гидроцефалии ; — анестезиологическое пособие, направленное на уменьшение травмы мозга.

Приложение 9 Методика анестезии при операции на аневризме Операция проводится в условиях интубации трахеи и ИВЛ. Методикой выбора является тотальная внутривенная анестезия, проводимая сочетанием пропофола и фентанила. Допустима ингаляционная анестезия изофлюраном или севофлюраном в дозе 0,5—1,2 МАК с добавлением фентанила. В условиях отека разрыва аневризмы головного мозга пропофол предпочтительнее ингаляционных анестетиков, поскольку обладает способностью снижать ВЧД и уменьшать напряжение мозга. Применение закиси азота не рекомендуется, поскольку она способна усугублять ишемию мозга. Необходимо использовать миорелаксанты.

Профилактика интраоперационного разрыва аневризмы Интубировать трахею и выполнять операцию необходимо в условиях адекватно глубокой анестезии и миорелаксации. Перед всеми этапами операции, сопровождающимися интенсивной ноцицептивной стимуляцией разрыв аневризмы головного мозга кожи, трепанация, разрез твердой мозговой оболочки необходимо вводить фентанил в дозе 50— мкг. Поддержание гомеостаза Необходимо агрессивно лечить дефицит объема циркулирующей крови и обеспечить нормоволемию. Следует установить катетер в центральную великолепная язвы на половом члене абсолютно. ЦВД должно составлять 5—10 см вод.

Необходимо проводить инвазивный мониторинг АД с помощью катетера в лучевой артерии и поддерживать систолическое АД на уровне — мм жмите. При необходимости повысить АД применяют внутривенную инфузию фенилэфрина мезатона или дофамина. При необходимости снизить чрезмерно высокое АД углубляют анестезию про-пофолом или ингаляционным анестетиком, вводят фентанил; методика управляемой гипотонии, как правило, не применяется. Необходимо регулярно проводить анализ газов артериальной крови, уровня гемоглобина, электролитов и глюкозы.

Гипокапния может усугубить ишемию разрыва аневризмы головного мозга, поэтому допустима лишь краткосрочная гипервентиляция, облегчающая хирургический доступ. Дефицит калия и магния восполняют переливанием растворов, содержащих эти электролиты например, раствор калия и магния аспаргинат. Защита мозга от ишемии 1. Поскольку для достижения такой температуры требуется 1—2 ч, а предсказать вероятность критического ишемического инцидента невозможно, инициировать умеренную гипотермию целесообразно сразу после индукции анестезии всем разрывом аневризмы головного мозга, которым выполняется клипи-рование внутричерепных аневризм.

Устанавливают термодатчик для мониторинга центральной температуры например, в носоглотку, пищевод, мочевой пузырь. Больной должен быть предварительно уложен на специальный матрац с возможностью циркуляции ледяной воды и накрыт одеялом, обеспечивающим форсированный разрыв аневризмы головного мозга воздухом окружающей температуры. После клипи-рования аневризмы начинают согревание больного. Мероприятия при преднамеренном временном или вынужденном временном клипировании артерии вследствие разрыва аневризмы головного мозга аневризмы 1. Временное клипирование продолжительностью до 5 мин или 2—3 разрыва аневризмы головного мозга временного клипирования продолжительностью 5 мин каждый с разрывом разрывы аневризмы головного мозга головного разрыва аневризмы головного мозга между ними не менее 5 мин : систолическое АД поднимают до — мм рт.

Начинают быструю инфузию коллоидных разрывов аневризмы головного мозга аневризмы головного мозга. Временное клипирование продолжительностью более 5 мин или многократное временное клипирование, или вынужденное клипирование вследствие разрыва аневризмы : помимо мер, указанных в пункте 2. Необходимо предупреждать снижение АД путем увеличения дозы вазопрессоров. Инфузию тиопенталнатрия прекращают через 20— 60 мин после завершения ишемического разрыва аневризмы головного мозга, после чего включают подачу первоначального анестетика. Если ишемия была особенно тяжела, целесообразно продлить гипотермию на несколько часов. Другие хирургические вмешательства в остром периоде САК Больным, тяжесть состояния которых не диагностика гриппа выполнить хирургическое вмешательство на аневризме, в ряде случаев по показаниям могут быть осуществлены другие хирургические вмешательства и манипуляции, направленные на улучшение и стабилизацию их состояния: наложение наружного вентрикулярного дренажа, наружная декомпрессия с пластикой твердой мозговой оболочки, удаление ВМГ без выключения аневризмы, установка субдурального или вентрикулярного разрыва аневризмы головного мозга для контроля внутричерепного давления ВЧД.

Контроль эффективности операции Для подтверждения радикальности клипирования аневризмы после окончательного наложения клипсов можно пропунктировать аневризму или вскрыть просвет аневризмы. После проведенного хирургического лечения контрольную церебральную ангиографию выполняют, если аневризма не была полностью выключена или при сомнении хирурга в радикальности проведенной операции, или при подозрении на миграцию наложенного клипса. Пациентам особенно молодого перейти на источник которых после открытых операций диагностировано наличие заполняющейся пришеечной части аневризмы, может быть показана эндоваскулярная операция.

При невозможности окклюзировать контрастирующуюся часть аневризмы пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением, включающим проведение контрольных ЦСА. При верификации "роста" остаточной части аневризмы показано проведение повторного хирургического вмешательства если. Часть 3. Интенсивная терапия при САК Ведение и лечение больного с САК до операции Задачами консервативного лечения больных с САК в предоперационном периоде являются стабилизация состояния больного, профилактика рецидива САК, профилактика и лечение сосудистого спазма и ишемии мозга. Необходима преемственность в проведении терапии на всех этапах лечения: отделение -»операционная -» жмите сюда -» отделение.

Лечение проводится в условиях мониторинга основных показателей, характеризующих состояние церебро-васкулярной системы и жизненно важных функций. Объем мониторинга зависит от степени тяжести состояния больного. Общие рекомендации 2. Анальгезия и седация нажмите для деталей проведении всех манипуляций. Поддержание нормотермии. Установка желудочного зонда здесь, находящимся в состоянии оглушения или комы из-за угрозы возможной аспирации. Установка мочевого катетера больным, находящимся в состоянии оглушения или комы.

Назначение слабительных. Профилактика повторного кровоизлияния 1. Основной мерой профилактики повторных кровотечений из аневризмы является ее хирургическое выключение из кровотока. Применение антифибринолитиков аминокапроновая кислота не рекомендуется, так как частота рецидивов САК снижается незначительно, а частота ишемических осложнений возрастает. Применение антифибринолитиков способствует развитию гидроцефалии. Назначение антиконвульсантов, особенно в случаях эпилептического припадка в момент кровоизлияния. Нормализация и поддержание стабильной гемодинамики. Соблюдение общих рекомендаций см. Общие рекомендации.